Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna

56-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 3-dniową historią poważnego bólu i utraty ruchu prawego palca wskazującego. Poinformowała, że przez ostatnie 2 miesiące zauważyła niewielką, tkliwą grudkę, bez progresji wielkości, w pobliżu stawu palca. Obserwowano rumień dłoni i delikatne, jędrne obrzęki leżące nad stawem śródręczno-paliczkowym indeksu (panel A). Początkowo podejrzewano infekcję zginaczowo-pochwową i podawano antybiotyki. Jednak radiografia wykazała zwapnioną masę w ścięgnie zginacza palca (panel B, strzałka) i zdiagnozowano zwapnienie płodowe. Czytaj dalej Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna

Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 11

W celu zdefiniowania profilu oporności na tenofowir DF, monitorowanie oporności będzie kontynuowane przez co najmniej 7 kolejnych lat. Nie zaobserwowano żadnych sygnałów bezpieczeństwa dotyczących tenofowiru DF u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV. Chociaż obserwowano zaburzenia czynności nerek po zastosowaniu tenofowiru DF u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, głównie u pacjentów z istniejącą wcześniej niewydolnością nerek, nie obserwowano żadnych działań toksycznych dla nerek podczas 48-tygodniowego leczenia tymofowirem DF u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV, u których stwierdzono nerki funkcja na linii bazowej. W tych badaniach dotyczących tenofowiru DF w leczeniu przewlekłego zakażenia HBV nie było wystarczających danych, aby scharakteryzować zaostrzenie po leczeniu. Jednakże istnieje znane ryzyko po przerwaniu jakiegokolwiek doustnego leczenia przeciw HBV i wymagane jest monitorowanie testów czynności wątroby przez kilka miesięcy. Czytaj dalej Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 11

Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 10

Żaden pacjent w badaniu 103 nie zaprzestał stosowania tenofowiru DF z powodu zdarzenia niepożądanego. Częstotliwość występowania aminotransferaz alaninowych podczas leczenia była podobna w obu grupach (Tabela 3). Prawie wszystkie wybuchy aminotransferaz alaninowych wystąpiły w ciągu pierwszych 8 tygodni po rozpoczęciu leczenia tymofowirem DF, były ograniczone do zwiększenia poziomów aminotransferaz, które były większe niż 10-krotność górnej granicy prawidłowego zakresu i dwa razy poziomu wyjściowego, z ciągłymi i głębokimi obniża poziom DNA wirusa HBV i ustępuje w ciągu 4 do 8 tygodni bez przerwy lub przerwania leczenia. Erupcje aminotransferazy alaninowej stopnia 4 były związane z utratą HBeAg lub serokonwersją u 63% pacjentów, z których jeden ostatecznie miał serokonwersję do przeciwciał anty-HBs.
Nie stwierdzono dowodów upośledzenia funkcji nerek ani zaburzeń czynności kanalików nerkowych u żadnego pacjenta, który otrzymał tenofowir DF (Tabela 3). Czytaj dalej Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 10

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) powoduje przewlekłą infekcję u około 400 milionów ludzi na świecie. Większość nosicieli przewlekłego zakażenia HBV, w tym Azjaci, Afrykanie i część osób w krajach basenu Morza Śródziemnego, zakaża się zaraz po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 1-2 lat po urodzeniu.1 Szacuje się, że 50% męskich nosicieli i 14% żeńskie nosiciele w końcu umrą z powodu powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego.2 Kryteria i punkty końcowe leczenia przewlekłego zakażenia HBV powinny zostać poddane ponownej ocenie w świetle trzech ważnych niedawnych ustaleń. Po pierwsze, ponad 70% pacjentów z powikłaniami marskości i rakiem wątrobowokomórkowym jest ujemnych na antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) .3 Dlatego też, chociaż choroba może stać się spokojna u niektórych pacjentów po serokonwersji HBeAg, choroba może postępować, a większość w tych przypadkach dochodzi do zgonów związanych z chorobą. Nawet przy klirensie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) nie dochodzi do zmniejszenia ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego w przypadku utraty HBsAg u pacjentów po 50. roku życia.4
Po drugie, podwyższony poziom DNA HBV ponad 2000 IU na mililitr (104 kopii na mililitr) jest silnym niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Lekarze i pierwsza poprawka ad

Jeśli państwom zezwala się na uprawianie ideologicznej mowy o aborcji, co powstrzymuje ich od robienia tego samego dla decyzji dotyczących końca życia, antykoncepcji, terapii komórkami macierzystymi, szczepień lub jakiejkolwiek procedury lub leczenia, które nie są zgodne z ideologią polityczną z domu stanowego. Relacja lekarz-pacjent opiera się na zaufaniu. Lekarze mają etyczną odpowiedzialność za dostarczenie swoim pacjentom dokładnych informacji medycznych. Ale czy pacjent może zaufać jakiejkolwiek interakcji ze swoim lekarzem, wiedząc, że same słowa lekarza zostały upoważnione przez państwo. Pacjenci nie powinni akceptować, a nasz zawód nie powinien pozwalać, aby lekarze stali się rzecznikiem ideologii sponsorowanej przez państwo. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka ad

Lekarze i pierwsza poprawka

W listopadowych wyborach obywatele trzech państw zdecydowanie pokonali inicjatywy mające na celu ograniczenie praw reprodukcyjnych. W Kolorado proponowana zmiana konstytucji stanowej dałaby takie same prawa do zapłodnienia jaj, co żywych osób. Ta poprawka, która została odrzucona z dużym marginesem, miałaby szerokie konsekwencje dla prawa do przerywania ciąży, stosowania środków antykoncepcyjnych i badań nad komórkami macierzystymi. W Kalifornii odrzucono również propozycję powiadomienia o rodzicach wspieraną przez siły antyaborcyjne. W Południowej Dakocie, próba głosowania, która skutecznie zakazałaby wszystkich aborcji w państwie, została pokonana, podobnie jak podobny środek 2 lata temu. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu czesc 4

Mniejsza liczba absolwentów szkół medycznych rozpoczyna naukę podstawową, a konkurencja w zatrudnianiu internistów, lekarzy rodzinnych i praktykujących na poziomie średnim jest zacięta. Ale menedżerowie powiedzieli, że praktyka wciąż przyciąga idealistycznych, zaangażowanych lekarzy. Zostało założone przez prawdziwie wizjonerskich ludzi – powiedziała Holly Norrod, internista, który dołączył do grupy tego lata. Powiedziała, że reklamy rekrutacyjne otrzymała od innych praktyk skupiających się na pobliskich rekreacyjnych lub kulturalnych możliwościach. Reklama Urban Medical naprawdę wystygła , powiedział Norrod, ponieważ był to jedyny, który powiedział coś o opiece nad ludźmi . Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu czesc 4

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu cd

Chociaż każdy lekarz pielęgniarski jest połączony z lekarzem, większość lekarzy i pielęgniarek nie wychodzi tego samego dnia – powiedziała pielęgniarka, Shona Gibson. Lekarze i pielęgniarki mogą komunikować się przez e-mail, powiedziała. I nie musimy rozmawiać twarzą w twarz . Obserwując Gibsona, kiedy pewnego ranka odwiedzała pacjentów, zobaczyłem przykłady proaktywnej opieki, która mogła wyjść poza potrzebę hospitalizacji. W zakładzie z asystą-życiową odkryła delikatny zanokcica na czubku starszego mężczyzny z cukrzycą i wprowadziła schemat ciepłych kąpieli i maści antybiotycznej. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu cd

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy ad

W następnym rozdziale Dean Tripp zajmuje się psychospołecznymi aspektami przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego – zespołu przewlekłego bólu miednicy, począwszy od obserwacji, że jest silnie związany z trudnościami intrapersonalnymi i interpersonalnymi, takimi jak ból, niepełnosprawność, problemy w związkach i obniżona ogólna jakość życia . Pacjenci często pytają, czy przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego – zespół przewlekłego bólu miednicy wpłynie na płodność i funkcje seksualne. Odpowiedź jest nie, z zastrzeżeniem, jak Lawrence Hakim wskazuje w rozdziale 14, że w rzadkich przypadkach pacjent może mieć ból ejakulacyjny, który może naśladować ból związany z zespołem, ale w rzeczywistości jest spowodowany niedrożnością przewodów wytryskowych. Ze względu na nakładanie się symptomologii między śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego, bolesnym zespołem pęcherza moczowego i przewlekłym zespołem zapalenia gruczołu krokowego z przewlekłym zespołem bólu miednicy – jak omówiono przez Jonathana Kaye i Roberta Moldwina w rozdziale 15 – jeśli obecne są małe pojemności wydalnicze i ból z rozdęciem pęcherza, należy zastosować terapię. skierowane w kierunku śródmiąższowego zapalenia pęcherza. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy ad

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy

Około 10% mężczyzn dotkniętych jest enigmatycznym stanem znanym jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego – zespół przewlekłego bólu miednicy. Tradycyjnie uważa się, że prostata, ale pojawiające się dowody wskazują na inne narządy i miejsca w miednicy, które mogą przyczyniać się do bólu i zaburzeń oddawania moczu, które są typowe u pacjentów z tą chorobą. Ta książka to punktualna recenzja tematu, a jej autorzy przedstawiają wiarygodne strategie diagnostyczne i terapeutyczne. Redaktor książki, Daniel Shoskes, kładzie nacisk na dokładną dokumentację objawów, stosując nowy Narodowy Wskaźnik Zdrowia (NIH), Chroniczny Wskaźnik Objawów Prostaty, aby obiektywnie podsumować objawy i ocenić reakcje na terapię. Podkreślono znaczenie identyfikacji lub wykluczenia schorzeń naśladujących przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego – zespół przewlekłego bólu miednicy przed rozpoczęciem leczenia. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy