Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie cd

Oporność na dipiwoksyl adefowiru po 5 latach leczenia wynosi 20% wśród pacjentów z dodatnim mianem HBeAg i 29% wśród pacjentów z ujemnym mianem HBeAg.14,15 Należy się spodziewać, że oporność na tenofowir DF będzie niższa ze względu na jego większą skuteczność w supresja wirusowa. Wreszcie, jaka jest możliwa w przyszłości rola tenofowiru DF w terapii skojarzonej. U pacjentów z ujemnym mianem HBeAg standardową praktyką jest długotrwała terapia analogami nukleozydowymi i nukleotydowymi. Jednak u pacjentów z dodatnim mianem HBeAg większość wytycznych dotyczących leczenia sugeruje, że leczenie można przerwać po stabilnej serokonwersji HBeAg, korzystnie przy poziomach DNA HBV, które są niewykrywalne za pomocą testów PCR. Niemniej jednak, co najmniej jedno badanie na pacjentach z dodatnim mianem HBeAg pokazuje, że nawet przy stosunkowo słabym czynniku, takim jak lamiwudyna, kontynuowanie leczenia lekiem po serokonwersji HBeAg powoduje lepsze podtrzymywanie supresji DNA HBV i mniejszą liczbę aminotransferaz alaninowych niż przerwanie leczenia. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie cd

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie ad

Nukleozydy i analogi nukleotydów hamują replikację HBV poprzez hamowanie aktywności odwrotnej transkryptazy i polimerazy DNA. W ciągu ostatniej dekady licencjonowano cztery inne analogi nukleozydów i nukleotydów: adefowir (w 2002 r.), Entekawir (w 2005 r.), Telbiwudynę (w 2006 r.), A ostatnio także fumaran dizoproksylu tenofowiru (DF) (w 2008 r.). W tym wydaniu czasopisma Marcellin i in. 11 opisali dwa badania porównujące skuteczność przeciwwirusową tenofowiru DF z działaniem dipiwoksylu adefowiru zarówno u pacjentów z ujemnym mianem HBeAg, jak iu pacjentów z dodatnim mianem HBeAg; 18% pacjentów z ujemnym mianem HBeAg wcześniej otrzymywało lamiwudynę. W 48. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie ad

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) powoduje przewlekłą infekcję u około 400 milionów ludzi na świecie. Większość nosicieli przewlekłego zakażenia HBV, w tym Azjaci, Afrykanie i część osób w krajach basenu Morza Śródziemnego, zakaża się zaraz po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 1-2 lat po urodzeniu.1 Szacuje się, że 50% męskich nosicieli i 14% żeńskie nosiciele w końcu umrą z powodu powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego.2 Kryteria i punkty końcowe leczenia przewlekłego zakażenia HBV powinny zostać poddane ponownej ocenie w świetle trzech ważnych niedawnych ustaleń. Po pierwsze, ponad 70% pacjentów z powikłaniami marskości i rakiem wątrobowokomórkowym jest ujemnych na antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) .3 Dlatego też, chociaż choroba może stać się spokojna u niektórych pacjentów po serokonwersji HBeAg, choroba może postępować, a większość w tych przypadkach dochodzi do zgonów związanych z chorobą. Nawet przy klirensie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) nie dochodzi do zmniejszenia ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego w przypadku utraty HBsAg u pacjentów po 50. roku życia.4
Po drugie, podwyższony poziom DNA HBV ponad 2000 IU na mililitr (104 kopii na mililitr) jest silnym niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Lekarze i pierwsza poprawka ad

Jeśli państwom zezwala się na uprawianie ideologicznej mowy o aborcji, co powstrzymuje ich od robienia tego samego dla decyzji dotyczących końca życia, antykoncepcji, terapii komórkami macierzystymi, szczepień lub jakiejkolwiek procedury lub leczenia, które nie są zgodne z ideologią polityczną z domu stanowego. Relacja lekarz-pacjent opiera się na zaufaniu. Lekarze mają etyczną odpowiedzialność za dostarczenie swoim pacjentom dokładnych informacji medycznych. Ale czy pacjent może zaufać jakiejkolwiek interakcji ze swoim lekarzem, wiedząc, że same słowa lekarza zostały upoważnione przez państwo. Pacjenci nie powinni akceptować, a nasz zawód nie powinien pozwalać, aby lekarze stali się rzecznikiem ideologii sponsorowanej przez państwo. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka ad

Lekarze i pierwsza poprawka

W listopadowych wyborach obywatele trzech państw zdecydowanie pokonali inicjatywy mające na celu ograniczenie praw reprodukcyjnych. W Kolorado proponowana zmiana konstytucji stanowej dałaby takie same prawa do zapłodnienia jaj, co żywych osób. Ta poprawka, która została odrzucona z dużym marginesem, miałaby szerokie konsekwencje dla prawa do przerywania ciąży, stosowania środków antykoncepcyjnych i badań nad komórkami macierzystymi. W Kalifornii odrzucono również propozycję powiadomienia o rodzicach wspieraną przez siły antyaborcyjne. W Południowej Dakocie, próba głosowania, która skutecznie zakazałaby wszystkich aborcji w państwie, została pokonana, podobnie jak podobny środek 2 lata temu. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu czesc 4

Mniejsza liczba absolwentów szkół medycznych rozpoczyna naukę podstawową, a konkurencja w zatrudnianiu internistów, lekarzy rodzinnych i praktykujących na poziomie średnim jest zacięta. Ale menedżerowie powiedzieli, że praktyka wciąż przyciąga idealistycznych, zaangażowanych lekarzy. Zostało założone przez prawdziwie wizjonerskich ludzi – powiedziała Holly Norrod, internista, który dołączył do grupy tego lata. Powiedziała, że reklamy rekrutacyjne otrzymała od innych praktyk skupiających się na pobliskich rekreacyjnych lub kulturalnych możliwościach. Reklama Urban Medical naprawdę wystygła , powiedział Norrod, ponieważ był to jedyny, który powiedział coś o opiece nad ludźmi . Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu czesc 4

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu cd

Chociaż każdy lekarz pielęgniarski jest połączony z lekarzem, większość lekarzy i pielęgniarek nie wychodzi tego samego dnia – powiedziała pielęgniarka, Shona Gibson. Lekarze i pielęgniarki mogą komunikować się przez e-mail, powiedziała. I nie musimy rozmawiać twarzą w twarz . Obserwując Gibsona, kiedy pewnego ranka odwiedzała pacjentów, zobaczyłem przykłady proaktywnej opieki, która mogła wyjść poza potrzebę hospitalizacji. W zakładzie z asystą-życiową odkryła delikatny zanokcica na czubku starszego mężczyzny z cukrzycą i wprowadziła schemat ciepłych kąpieli i maści antybiotycznej. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu cd

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu ad

Zaspokajanie ich potrzeb medycznych prawdopodobnie będzie wymagać coraz większego polegania na dostawcach na poziomie średnim (praktykujący pielęgniarki i asystenci lekarza), a także na wykorzystaniu zespołów multidyscyplinarnych. Urban Medical, założona w 1977 r., Jest praktyką zespołową, specjalizującą się w podstawowej opiece nad osobami starszymi i przewlekle chorymi; jego personel – który obecnie obejmuje 11 lekarzy i 16 pośredników – widzi pacjentów w domach spokojnej starości, pomieszczeniach mieszkalnych z opieką, domach opieki, a także w domu iw biurze medycznym. 2 Średni koszt opieki podstawowej dla pacjenta z domu wynosi około 150 USD miesięcznie, w porównaniu z około 40 USD miesięcznie dla pacjentów widzianych w biurze. Jednak wewnętrzna ewaluacja wykazała, że wśród badanych 70 pacjentów z Domami Wakacyjnymi wskaźniki przyjęć do szpitali zmniejszyły się o 29%, a dni hospitalizacji o 34% w pierwszym roku leczenia pacjentów w porównaniu z rokiem poprzednim. Trwają szczegółowe badania wpływu netto programu na wydatki na opiekę zdrowotną. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu ad

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu

Pielęgniarka pielęgniarska Gail Metcalf włożyła swoją torbę lekarską na strome schody trzypiętrowego domu w Dorchester, dzielnicy Bostonu o niskich dochodach, i powitała jej cierpliwą, pani E, jamajską kobietę w jej połowie lat 80-tych. Pani E, która jest ślepa i ma przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, nadciśnienie, neuropatię, tętniak klatki piersiowej i inne problemy medyczne, pogrążyła się w fotelu i zaczęła opisywać jej objawy, gdy Metcalf ją badał. Jej plecy bolały, a ramiona płonęły, powiedziała, zwłaszcza w nocy: To jest czas, kiedy to naprawdę nadchodzi. Czasami czuję, że życie mnie opuszcza. Pobudzenie pani E podczas takich epizodów często skłaniało członków rodziny do wysyłania jej na izbę przyjęć, gdzie lekarze, zaniepokojeni jej dokumentacją medyczną, niezmiennie zlecają badania obrazowe. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu

Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna

56-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 3-dniową historią poważnego bólu i utraty ruchu prawego palca wskazującego. Poinformowała, że przez ostatnie 2 miesiące zauważyła niewielką, tkliwą grudkę, bez progresji wielkości, w pobliżu stawu palca. Obserwowano rumień dłoni i delikatne, jędrne obrzęki leżące nad stawem śródręczno-paliczkowym indeksu (panel A). Początkowo podejrzewano infekcję zginaczowo-pochwową i podawano antybiotyki. Jednak radiografia wykazała zwapnioną masę w ścięgnie zginacza palca (panel B, strzałka) i zdiagnozowano zwapnienie płodowe. Czytaj dalej Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna