Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek czesc 4

Średnie wyniki dotyczące rodziny (grupa Norplant, 4,6; grupa doustno-antykoncepcyjna, 4,7), asertywność (3,8 vs. 3,9) i akceptacja własna (8,4 vs. 8,6) nie różniły się istotnie między grupami i były podobne do wyniki zgłoszone dla nastolatków w śródmieściu19. Grupy Norplant i doustnie antykoncepcyjne nie różniły się pod względem udziału w kompleksowym programie prenatalnym dla nastolatków lub w proporcji, które otrzymały dodatkowe doradztwo antykoncepcyjne w tym programie. Chociaż grupy nie różniły się pod względem wieku ciążowego podczas pierwszej wizyty w okresie prenatalnym, osoby z grupy Norplant miały gorszą zgodność z wizytami prenatalnymi i prenatalną terapią witaminową. Czytaj dalej Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek czesc 4

Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek cd

Wszystkie podane wartości P są dwustronne, a wartość P poniżej 0,05 uważano za wskazującą istotność statystyczną. Regresja logistyczna23 została wykorzystana do zidentyfikowania zmiennych najbardziej predykcyjnych dla konkretnego wyboru antykoncepcyjnego. Zmienne znacząco związane z wyborem metody antykoncepcji w analizie dwuwymiarowej uznano za kwalifikujące się do regresji logistycznej z wykorzystaniem zarówno krokowej, jak i wstecznej selekcji. Skorygowane iloraz szans i 95-procentowe przedziały ufności zostały obliczone na podstawie współczynników zmiennych w modelu. Do porównania wyników ciągłego stosowania antykoncepcji i dodatkowej ciąży wykorzystano analizę Life-table24. Czytaj dalej Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek cd

Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek ad

Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę. Projekt badania
Doradca ds. Planowania rodziny odwiedził kwalifikujących się nastolatków przed wypisaniem ze szpitala i przedstawił Norplant jako opcję antykoncepcyjną podczas zindywidualizowanej, niedyrektywnej sesji doradczej. Przeprowadzono ustrukturyzowany wywiad i przegląd dokumentacji medycznej, aby określić zmienne socjodemograficzne; uzyskać historię antykoncepcji, chorób przenoszonych drogą płciową i ciąży; ocenić stopień wsparcia od rodziny; i do oceny opieki prenatalnej. Wywiad zawierał miary przekonań na temat zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) (20 prawdziwych fałszywych informacji pochodzących z badania AIDS Beliefs Survey w szpitalu dziecięcym w Filadelfii16); wiedza na temat antykoncepcji (5 pytań prawdziwie fałszywych i 5 pytań dwuelementowych); stosunek do antykoncepcji (8 zgadzam się – nie zgadzam się z oświadczeniami wywodzącymi się z kwestionariusza Projektu Demonstracji Perinatal HIV i Edukacji z Rady Planowania Rodziny w południowo-wschodniej Pensylwanii); oraz wiedza na temat chorób przenoszonych drogą płciową (10 prawdziwych, fałszywie niepewnych elementów, pochodzących z Wstępnego Badania Opinii Rady ds. Czytaj dalej Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek ad

Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek

Pomimo wysiłków zmierzających do zmniejszenia aktywności seksualnej i zwiększenia stosowania skutecznych metod antykoncepcyjnych, 10 procent dorastających dziewcząt w Stanach Zjednoczonych co roku zachodzi w ciążę1. Wśród tych, którzy rodzą, od 16 do 30 procent jest ponownie w ciąży w ciągu roku2-4. Podczas gdy młodzież, która ma jedno dziecko może w końcu osiągnąć poziom wykształcenia i dochód podobny do tego, jaki mają ich rówieśnicy, którzy opóźniają poród, młodzi ludzie mający dwoje lub więcej dzieci w ciągu pięciu lat częściej ograniczają swoją edukację, polegają na dobrostanie i noszą dodatkowe dzieci. w krótkim czasie. Chociaż dotychczasowe doustne środki antykoncepcyjne były najpopularniejszą i skuteczną metodą antykoncepcyjną stosowaną przez nastolatków, 7 wskaźników ciąż wśród młodzieży stosującej doustne środki antykoncepcyjne wynosi od 8 do 18 procent, w porównaniu z 2 procentami u dorosłych8. Czytaj dalej Zastosowanie lewonorgestrelowych implantów (Norplant) do antykoncepcji u dorastających matek

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 9

Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące odsetka dzieci zarażonych w wieku 18 miesięcy wynosiły 7,9 procent (przedział ufności 95 procent, 4,1 do 11,7 procent) dla grupy zydowudyny i 27,7 procent (przedział ufności 95 procent, 21,2 do 34,1 procent) dla grupy placebo . Różnica pozostała statystycznie istotna (Z = 5,13, dwustronna P <0,001). Te zaktualizowane wyniki potwierdzają wnioski z tymczasowej analizy. Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez Narodowy Instytut Alergologii i Chorób Zakaźnych, Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka oraz Burroughs Wellcome Company w Stanach Zjednoczonych i Agence Nationale de Recherche sur le SIDA we Francji.
Jesteśmy wdzięczni Elżbiecie Hawkins (specjalista ds. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 9

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 8

Wśród niemowląt jedynym krótkotrwałym działaniem toksycznym bezpośrednio związanym z zydowudyną była niedokrwistość, która była łagodna i odwracalna. Nie ustalono mechanizmu, dzięki któremu zydowudyna zmniejsza ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem matki i dziecka. Zydowirusowa terapia zidowudyną może zmniejszać obciążenie wirusem i zmniejszać ekspozycję płodu w macicy, niemowlęcia przy porodzie lub obu. Przechowywane próbki są badane w celu ustalenia, czy zmiany w obciążeniu macierzyńskim wirusa lub cechy wirusologiczne infekujących szczepów HIV mogą przewidywać powodzenie schematu leczenia. Ponadto istnieje znaczny pasaż przez zydowudynę18-20,37. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 8

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 7

Najniższa średnia wartość hemoglobiny, 10,0 g na decylitr, wystąpiła w wieku sześciu tygodni w grupie zydowudyny. W 12 tygodniu życia wartości hemoglobiny dla obu grup były podobne. Nie zaobserwowano istotnych różnic w innych środkach bezpieczeństwa między badanymi grupami. Dyskusja
Stwierdziliśmy, że podawanie zydowudyny matce podczas ciąży oraz w czasie porodu i porodu oraz podawanie jej niemowlętom przez pierwsze sześć tygodni życia zmniejszyło ryzyko przeniesienia wirusa matki i dziecka o około dwie trzecie. Zdecydowaliśmy się na reżim, który łączyłby przedporodowe, wewnętrzne i noworodkowe leczenie, ponieważ czas transmisji HIV matki i dziecka jest niepewny. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 7

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 6

Po sześciu miesiącach po porodzie mediana wzrostu w stosunku do linii podstawowej wyniosła 53 komórki na milimetr sześcienny w grupie zydowudyny, w porównaniu z 14 komórkami na milimetr sześcienny w grupie placebo (P = 0,12 według testu Wilcoxona). W sześć miesięcy po porodzie liczba limfocytów T CD4 + była większa niż 300 komórek na milimetr sześcienny dla 95 procent kobiet w obu grupach; liczba czterech kobiet (jedna w grupie zydowudyny i trzech w grupie placebo) spadła poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny podczas badania. Spośród 189 kobiet, dla których dane były dostępne podczas ich sześciomiesięcznej wizyty, 40 (19 w grupie zydowudyny i 21 w grupie placebo) było leczonych otwartymi znakami zydowudyny. Ocena bezpieczeństwa niemowląt
Zgony
Było osiem zgonów płodów lub noworodków (pięć w grupie zydowudyny i trzy w grupie placebo). Żadna z tych zgonów nie została uznana za przypisaną badanemu lekowi. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 6

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 5

Leczenie zydowudyną nie wiązało się z opóźnieniem w wykryciu HIV przez hodowlę wirusową; szacowane przedziały czasu przed pierwszą hodowlą dodatnią były praktycznie identyczne w obu grupach. Żadne z 105 niemowląt w grupie zydowudyny, które miały wielokrotnie ujemne hodowle przed 24 tygodniem życia, miało dowody zakażenia HIV po 24 tygodniach. Dla 91 niemowląt dostępne były wyniki badań serologicznych w wieku 72 do 78 tygodni (47 niemowląt w grupie zydowudyny i 44 w grupie placebo). Wśród nich wszystkie niemowlęta, które zostały policzone jako niezakażone w analizie Kaplana-Meiera, miały ujemne wyniki serologiczne (43 w grupie zydowudyny i 37 w grupie placebo). Dwoje niemowląt sklasyfikowanych jako zarażone miało negatywne testy immunoenzymatyczne i testy Western blot; jedno niemowlę w grupie placebo miało po urodzeniu jedną pozytywną hodowlę, a jedno niemowlę w grupie zydowudyny miało pozytywne hodowle po i 21 tygodniach, ale negatywne wyniki serologiczne po 78 tygodniach. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 5

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną czesc 4

Cztery inne niemowlęta ujawniły swoje zadania terapeutyczne, ponieważ były potencjalnymi kandydatami do wstępnego badania farmakokinetyki i nie otrzymywały placebo. Wśród pozostałych niemowląt leczenie rozpoczęto w ciągu 12 godzin w 84 procentach iw ciągu 24 godzin w 96 procentach. Czterdzieści sześć niemowląt (22 w grupie zydowudyny i 24 w grupie placebo) zaprzestało leczenia przed ukończeniem sześciu tygodni terapii; 7 osiągnęło punkt końcowy badania (1 w grupie zydowudyny i 6 w grupie placebo), a 22 zatrzymało się z powodu efektów toksycznych (11 w każdej grupie). Analizy skuteczności
Rysunek 1. Rycina 1. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną czesc 4