Przypadek 27-2008: Człowiek z bólem brzucha, nudnościami i podwyższonym poziomem kreatyniny

W teście przypadku 64-letniego mężczyzny z bólem brzucha i podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy (wydanie 28 sierpnia), próbka z biopsji nerki ujawniła wyniki diagnostyczne ostrej nefropatii fosforanowej. Ciężkie bóle brzucha zostały przypisane refluksowi żołądkowo-przełykowemu po wykluczeniu choroby trzustki i dróg żółciowych. Przewlekłe niedokrwienie krezki nie jest wymienione w dyskusji. To zaburzenie, które rozwija się u pacjentów w średnim wieku 58 lat, odpowiadałoby za niekontrolowany ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty (z wtórnym odwodnieniem i ostrą niewydolnością nerek), a także anoreksję i krew utajoną w kale, u pacjenta z historią palenia i nadciśnienia tętniczego. Chociaż ból w przewlekłym niedokrwieniu krezki zwykle występuje w ciągu pierwszej godziny po jedzeniu i ustępuje do 2 godzin później, może on być ciągły, a brak historii utraty wagi nie wyklucza diagnozy. Techniki obrazowania pozwalające na szczegółową ocenę naczyń krwionośnych krezki są uzasadnione we wczesnej diagnostyce w celu uniknięcia ostrej zakrzepicy naczyń zwężonych i często śmiertelnego powikłania zawału jelit.2
Francisco Javier Martínez-Marcos, MD, Ph.D.
María Franco-Huerta, MD
Sandra Díaz-Acevedo, MD
Juan Ramón Jiménez Hospital, 21005 Huelva, Hiszpania
netto
2 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 27-2008). N Engl J Med 2008; 359: 951-960
Full Text Web of Science Medline
2. Moawad J, Gewertz BL. Przewlekłe niedokrwienie krezki: obraz kliniczny i diagnostyka. Surg Clin North Am 1997; 77: 357-369
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: w odpowiedzi na uwagi Martíneza-Marcosa i in. w odniesieniu do przewlekłego niedokrwienia krezkowego, pacjent ten nie zgłaszał bólu w nadbrzuszu po posiłku, nudności ani wymiotów. Przewlekłe niedokrwienie krezki stanowi mniej niż 5% wszystkich przypadków niedokrwienia jelit i prawie zawsze jest związane z miażdżycą naczyń krezkowych. Do rozpoznania diagnozy powinien być obecny okluzja lub ciężkie zwężenie co najmniej dwóch z trzech głównych tętnic spleszczowych.
Ten pacjent przeszedł wiele badań obrazowania przekrojowego, które za każdym razem wykazały drożność pnia trzewnego oraz lepszych i gorszych tętnic krezkowych. Sześć dni po obecnym przyjęciu, obrazowanie rezonansu magnetycznego o wzmocnionym kontraście nie wykazało zwężenia aorty, bliższego tułowia trzewnego lub proksymalnej górnej lub proksymalnej dolnej tętnicy krezkowej. Rozpoznanie choroby naczyń dystalnych w krezce wymagałoby obrazowania angiograficznego, a nawet wtedy nie oceniano by drobnych naczyń. W związku z tym brak historii dławicy brzusznej w tym badaniu z udziałem pacjenta i negatywne wyniki badań obrazowania w jamie brzusznej trzykrotnie przed hospitalizacją z powodu ostrej nefropatii fosforanowej nie potwierdzają rozpoznania przewlekłego niedokrwienia krezkowego.
Theodore I. Steinman, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
Anthony Samir, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[więcej w: dyżury aptek wronki, prądy interferencyjne wskazania, helimed opole ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek wronki helimed opole prądy interferencyjne wskazania