Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskością i małopłytkowością AD 7

Mediana czasu do wystąpienia po pierwszej dawce badanego leku wynosiła 21,5 dnia (zakres od 15 do 53). Żadne ze zdarzeń nie wystąpiło podczas terapii; mediana czasu do wystąpienia po ostatniej dawce wynosiła 8,5 dnia (zakres od do 38). Pięciu z 6 pacjentów leczonych eltrombopagiem, u których wystąpiło zdarzenie zakrzepowe, wystąpiło w ciągu 2 tygodni po przyjęciu ostatniej dawki badanego leku. Żaden z 8 pacjentów, u których wystąpiły zdarzenia zakrzepowe, nie otrzymał zarówno przetoczenia eltrombopagu, jak i transfuzji płytek krwi ani nie odnotował żadnego wykorzystania produktów krwiopochodnych. Czytaj dalej Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskością i małopłytkowością AD 7

Skuteczność pojedynczej dawki, inaktywowanej doustnej szczepionki cholery w Bangladeszu ad 5

Inne objawy, objawy i diagnozy zostały określone i zapisane przez lekarza badającego pacjenta. Analiza statystyczna
Pierwotna analiza ochrony szczepionki była zgodna z protokołem i obejmowała tylko pierwsze epizody cholery z początkami od 7 do 180 dni po dawkowaniu wśród uczestników, którzy całkowicie spożyli przypisanego czynnika; dla osób, które opuściły badanie, ponieważ wyemigrowały z tego obszaru lub z powodu śmierci, wykorzystano ostatni znany zarejestrowany dzień. Oszacowaliśmy, że przy włączeniu co najmniej 102 219 uczestników, którzy przyjęli jedną kompletną dawkę, badanie miałoby 80% mocy, aby wykazać skuteczność jednej dawki szczepionki w porównaniu z placebo, przy założeniu, że ryzyko cholery wynosiło 0,56 epizodów 1000 osób, że skuteczność ochronna szczepionki wynosi 50% lub więcej, że dolny limit jednostronnego 95% przedziału ufności dla skuteczności ochrony szczepionkowej byłby większy niż 10%, a strata w wyniku obserwacji wyniosłaby 25 %, przy jednostronnej wartości P mniejszej niż 0,05.
Wstępnie zdefiniowane zmienne wyjściowe na poziomie indywidualnym i na poziomie społeczności, które oceniono jako potencjalnie powiązane z ryzykiem cholery, porównano między biorcami szczepionki a biorcami placebo przy użyciu testu chi-kwadrat (lub dokładnego testu Fishera) dla zmiennych kategorycznych i Test t (lub test U Manna-Whitneya dla zmiennych nie podążających za rozkładem normalnym) dla zmiennych wymiarowych.
W prostych analizach oszacowano współczynniki częstości epizodów cholery u biorców szczepionek w porównaniu z osobami otrzymującymi placebo, przy użyciu metod opartych na testach do statystycznej oceny stosunków i obliczania skuteczności ochronnej szczepionki jako (stosunek 1-rate) × 100.18,19 Porównano również czasowe przypadki cholery między grupą szczepionkową a grupą placebo z wykorzystaniem krzywych przeżycia Kaplana-Meiera, ocenianych za pomocą testu log-rank. W analizach wielowymiarowych dopasowywaliśmy modele regresji Coxa do czasu, w tym jako zmienne niezależne, zmienną dotyczącą szczepienia i wszelkie zmienne wyjściowe, które uznano za statystycznie lub rzeczowo, różniące się między dwiema grupami, i wykorzystano współczynnik dla zmiennej szczepienia do oszacowania zagrożenia. współczynnik dla cholery i jej standardowy błąd. Czytaj dalej Skuteczność pojedynczej dawki, inaktywowanej doustnej szczepionki cholery w Bangladeszu ad 5

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki cd

Aby zapewnić stabilność modelu, kohorty wymagały danych na temat co najmniej 20 zdarzeń ESRD w podgrupie niskiego ryzyka. Uwzględniliśmy 13 różnych cech demograficznych i zdrowotnych: wiek, rasę, płeć, eGFR, stosunek albuminy do kreatyniny w moczu, skurczowe ciśnienie krwi, obecność lub brak cukrzycy insulinoniezależnej, stosowanie lub nie stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, palenie tytoniu wskaźnik masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach), całkowity poziom cholesterolu, poziom cholesterolu LDL (low-density lipoprotein level) i historia kamieni nerkowych. Wszystkie modele zostały dostosowane do interakcji między wiekiem a rasą.
Asocjacje ryzyka zostały oszacowane przy użyciu modeli zmiennych proporcjonalnych hazardów Cox indywidualnie w każdej kohorcie, a następnie połączone z zastosowaniem metaanalizy efektów losowych. Zastosowano wiele imputacji dla brakujących danych dotyczących charakterystyki zdrowotnej. Brakujące dane zawierały się w przedziale od poniżej 1% dla wszystkich zmiennych w kohorcie ARIC do ponad 99% dla pomiarów albuminurii w kohorcie VA (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Współczynniki, które były oparte na danych nie przekraczających 20% czasu, nie zostały użyte w metaanalizie. Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki cd

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad

Niektóre ośrodki transplantacyjne stosują bardziej rygorystyczne kryteria dla młodszych dawców niż dla dawców w średnim wieku, biorąc pod uwagę długą długość życia poonacji, podczas której mogą się rozwijać komplikacje. 11 Rasa jest również brana pod uwagę przy ocenie kandydatów dawców; ryzyko ESRD jest wyższe wśród czarnych niż wśród białych zarówno w ogólnej populacji USA, jak iw populacji dawców.2,5,12-14 Opracowaliśmy internetowe narzędzie do oceny ryzyka, doradztwa i akceptacji kandydatów na żywych dawców nerki (www.transplantmodels.com/esrdrisk). Korzystając z danych populacyjnych, uzyskaliśmy równania, które określają łączny wpływ 10 rutynowo dostępnych cech demograficznych i zdrowotnych, aby oszacować ryzyko ESRD wśród kandydatów na dawców nerek w horyzoncie 15 lat. Szacunki te nie uwzględniają żadnego dodatkowego ryzyka, które można przypisać do oddawania nerki. Donacja nerki prawdopodobnie zwiększa ryzyko ESRD, ale wzrost ryzyka zgodnie z charakterystyką predonacji jest trudny do wiarygodnego oszacowania za pomocą istniejących danych.15-17 Porównano projekcje ryzyka z obserwowaną 15-letnią częstością występowania ESRD wśród żywych dawców nerki , opierając się na najnowszych doniesieniach, 5,6, że częstość występowania ESRD wśród osób, które oddają nerki, byłaby co najmniej czterokrotnie wyższa od przewidywanej częstości występowania w przypadku braku darowizny. Ponieważ wielu dawców nerki jest młodych, przewidzieliśmy także ryzyko związane z ESRD dożywotnio, z zastrzeżeniem, że te szacunki w całym okresie życia są niedokładne i opierają się na stosunkowo krótkich danych uzupełniających.
Metody
Protokół badania
Opracowaliśmy równania ryzyka w celu oszacowania długoterminowego ryzyka ESRD w przypadku braku oddania nerki zgodnie z cechami demograficznymi i zdrowotnymi danej osoby. Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad

Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym ad 7

Łącznie 102 spośród 397 pacjentów z grupy ewerolimus (26%) miało co najmniej jedną redukcję dawki; Z niwolumabem nie było możliwości zmniejszenia dawki. Tabela 2. Tabela 2. Zdarzenia niepożądane związane z leczeniem zgłaszane u 10% lub więcej leczonych pacjentów w dowolnej grupie. Działania niepożądane związane z leczeniem jakiegokolwiek stopnia wystąpiły u 319 spośród 406 pacjentów (79%) leczonych niwolumabem iu 349 397 pacjentów (88%) leczonych ewerolimusem (Tabela 2). Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z leczeniem u pacjentów, którzy otrzymywali niwolumab były zmęczenie (134 pacjentów, 33%), nudności (57 pacjentów, 14%) i świąd (57 pacjentów, 14%); wśród pacjentów, którzy otrzymywali ewerolimus, najczęstszymi zdarzeniami były zmęczenie (134 pacjentów, 34%), zapalenie jamy ustnej (117 pacjentów, 29%) i niedokrwistość (94 pacjentów, 24%). Działania niepożądane 3. Czytaj dalej Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym ad 7

Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym ad 6

Całkowitą odpowiedź obserwowano u 4 pacjentów (1%) w grupie otrzymującej niwolumab iu 2 pacjentów (<1%) w grupie otrzymującej ewerolimus. Mediana czasu do wystąpienia odpowiedzi wynosiła 3,5 miesiąca (zakres od 1,4 do 24,8) wśród 103 pacjentów z odpowiedzią w grupie otrzymującej niwolumab i 3,7 miesiąca (zakres od 1,5 do 11,2) wśród 22 pacjentów z odpowiedzią w grupie otrzymującej ewerolimus; mediana czasu trwania odpowiedzi wynosiła 12,0 miesięcy (zakres od 0 do 27,6) z niwolumabem i 12,0 miesięcy (zakres od 0 do 22,2) z ewerolimusem (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Wśród pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie, 49 pacjentów (48%) w grupie otrzymującej niwolumab i 10 (45%) w grupie otrzymującej ewerolimus miało ciągłą odpowiedź; 32 pacjentów (31%) w grupie otrzymującej niwolumab i 6 (27%) w grupie otrzymującej ewerolimus wykazywało ciągłą odpowiedź przez 12 miesięcy lub dłużej (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Mediana przeżycia wolnego od progresji wynosiła 4,6 miesiąca (95% CI, 3,7-5,4) w grupie otrzymującej niwolumab i 4,4 miesiąca (95% CI, 3,7-5,5) w grupie otrzymującej ewerolimus (współczynnik ryzyka, 0,88, 95% CI, 0,75 do 1,03; P = 0,11) (Figura 2B). Aby zbadać pozornie opóźnione rozdzielenie krzywych, przeprowadziliśmy analizę wrażliwości bez progresji na progresję u pacjentów, którzy nie mieli progresji choroby lub zmarli po 6 miesiącach (145 pacjentów [35%] w grupie niwolumabu i 129 pacjentów [ 31%] w grupie otrzymującej ewerolimus). Analiza tej podgrupy pacjentów wykazała medianę przeżycia bez progresji wynoszącą 15,6 miesiąca (95% CI, 11,8 do 19,6) w grupie otrzymującej niwolumab i 11,7 miesiąca (95% CI, 10,9 do 14,7) w grupie otrzymującej ewerolimus (współczynnik ryzyka, 0,64; 95% CI, 0,47 do 0,88). Czytaj dalej Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym ad 6

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu ad

Zaspokajanie ich potrzeb medycznych prawdopodobnie będzie wymagać coraz większego polegania na dostawcach na poziomie średnim (praktykujący pielęgniarki i asystenci lekarza), a także na wykorzystaniu zespołów multidyscyplinarnych. Urban Medical, założona w 1977 r., Jest praktyką zespołową, specjalizującą się w podstawowej opiece nad osobami starszymi i przewlekle chorymi; jego personel – który obecnie obejmuje 11 lekarzy i 16 pośredników – widzi pacjentów w domach spokojnej starości, pomieszczeniach mieszkalnych z opieką, domach opieki, a także w domu iw biurze medycznym. 2 Średni koszt opieki podstawowej dla pacjenta z domu wynosi około 150 USD miesięcznie, w porównaniu z około 40 USD miesięcznie dla pacjentów widzianych w biurze. Jednak wewnętrzna ewaluacja wykazała, że wśród badanych 70 pacjentów z Domami Wakacyjnymi wskaźniki przyjęć do szpitali zmniejszyły się o 29%, a dni hospitalizacji o 34% w pierwszym roku leczenia pacjentów w porównaniu z rokiem poprzednim. Trwają szczegółowe badania wpływu netto programu na wydatki na opiekę zdrowotną. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu ad

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) powoduje przewlekłą infekcję u około 400 milionów ludzi na świecie. Większość nosicieli przewlekłego zakażenia HBV, w tym Azjaci, Afrykanie i część osób w krajach basenu Morza Śródziemnego, zakaża się zaraz po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 1-2 lat po urodzeniu.1 Szacuje się, że 50% męskich nosicieli i 14% żeńskie nosiciele w końcu umrą z powodu powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego.2 Kryteria i punkty końcowe leczenia przewlekłego zakażenia HBV powinny zostać poddane ponownej ocenie w świetle trzech ważnych niedawnych ustaleń. Po pierwsze, ponad 70% pacjentów z powikłaniami marskości i rakiem wątrobowokomórkowym jest ujemnych na antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) .3 Dlatego też, chociaż choroba może stać się spokojna u niektórych pacjentów po serokonwersji HBeAg, choroba może postępować, a większość w tych przypadkach dochodzi do zgonów związanych z chorobą. Nawet przy klirensie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) nie dochodzi do zmniejszenia ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego w przypadku utraty HBsAg u pacjentów po 50. roku życia.4
Po drugie, podwyższony poziom DNA HBV ponad 2000 IU na mililitr (104 kopii na mililitr) jest silnym niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań marskości i raka wątrobowokomórkowego. Czytaj dalej Przewlekłe zapalenie wątroby typu B – nowe cele, nowe leczenie

Lekarze i pierwsza poprawka ad

Jeśli państwom zezwala się na uprawianie ideologicznej mowy o aborcji, co powstrzymuje ich od robienia tego samego dla decyzji dotyczących końca życia, antykoncepcji, terapii komórkami macierzystymi, szczepień lub jakiejkolwiek procedury lub leczenia, które nie są zgodne z ideologią polityczną z domu stanowego. Relacja lekarz-pacjent opiera się na zaufaniu. Lekarze mają etyczną odpowiedzialność za dostarczenie swoim pacjentom dokładnych informacji medycznych. Ale czy pacjent może zaufać jakiejkolwiek interakcji ze swoim lekarzem, wiedząc, że same słowa lekarza zostały upoważnione przez państwo. Pacjenci nie powinni akceptować, a nasz zawód nie powinien pozwalać, aby lekarze stali się rzecznikiem ideologii sponsorowanej przez państwo. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka ad

Adalimumab w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów

Lovell i in. (Wydanie 21 sierpnia) informują, że adalimumab wydaje się być skuteczny w leczeniu dzieci z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak interpretacja ich wyników jest trudna, biorąc pod uwagę projekt wycofania leku z próby. W fazie otwartej fazy wstępnej wybrano wstępnie pacjentów, którzy mieli odpowiedź na lek, a dzieci, które nie mogły tego tolerować, zostały wykluczone. Faza podwójnie ślepej próby została zatem wzbogacona o pacjentów, którzy mieli odpowiedź na lek, a zaobserwowane efekty leczenia mogą być większe niż obserwowane w niewybranej populacji. Czytaj dalej Adalimumab w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów