Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad 6

Szacunki predylekcji przekraczające 3% były najczęstsze wśród czarnych dawców w wieku od 53 do 68 lat. 15-letnie ryzyko związane z ESRD zaobserwowane wśród dawców nerek w Stanach Zjednoczonych było 3,5 do 5,3 razy większe niż przewidywane ryzyko wśród noninistów, z podobnymi schematami ryzyka w zależności od rasy i płci w przypadku braku darowizny oraz w obecność darowizny (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Na przykład prognozowane 15-letnie ryzyko (przy braku dawstwa) dla przeciętnego czarnego dawcy-mężczyzny dawcy wynosiło 0,21%, a obserwowane ryzyko (po dawstwie) wyniosło 0,96%. Odpowiednie przewidywane i obserwowane 15-letnie ryzyko wśród czarnych kobiet wynosiło 0,12% i 0,59%; ryzyko wśród białych mężczyzn wynosiło odpowiednio 0,07% i 0,34%, a ryzyko wśród białych kobiet wynosiło odpowiednio 0,04% i 0,15%.
Dyskusja
Oszacowaliśmy długoterminowe ryzyko wystąpienia ESRD według 10 cech demograficznych i zdrowotnych ocenianych łącznie. Następnie opracowaliśmy internetowe narzędzie do oceny ryzyka, aby pomóc w ocenie i doradzaniu kandydatom na żywych dawców nerki i poprawić proces akceptacji. Stwierdziliśmy znaczne różnice w przewidywanym ryzyku ESRD w zależności od wieku, płci i rasy. Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad 6

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki czesc 4

Łącznie 2,5% dawców nie posiadało danych dotyczących BMI, 1,7% brakowało danych dotyczących cukrzycy, a 97,5% brakowało danych dotyczących stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Brakujące wartości przypisano następująco: 26 dla BMI, brak cukrzycy dla stanu w odniesieniu do cukrzycy i brak leków przeciwnadciśnieniowych dla uzyskania statusu w odniesieniu do stosowania leków hipotensyjnych. Analiza statystyczna
Porównaliśmy ostatnio opublikowane dane dotyczące 15-letniego ryzyka ESRD wśród dawców nerek5 z przewidywanym ryzykiem w przypadku braku dawstwa w hipotetycznej grupie dopasowanych wiekowo kandydatów dawców i oceniali ryzyko względne. Przeprowadziliśmy różne analizy wrażliwości. Po pierwsze, zmieniliśmy o . 33% szacunkowy udział zdarzeń zachodzących w podgrupie niskiego ryzyka, a po drugie, prognozowaliśmy długoterminowe ryzyko ESRD przy użyciu współczynników uzyskanych z przeglądu literatury.22,23 Ponieważ współczynniki w naszej metaanalizie były podobne do tych, które zostały wcześniej opublikowane dla wszystkich zmiennych z wyjątkiem BMI, analizy wrażliwości, które zostały oparte na przeglądzie literatury koncentrującym się na BMI. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania Stata / MP, wersja 13.1 (StataCorp). Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki czesc 4

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad

Niektóre ośrodki transplantacyjne stosują bardziej rygorystyczne kryteria dla młodszych dawców niż dla dawców w średnim wieku, biorąc pod uwagę długą długość życia poonacji, podczas której mogą się rozwijać komplikacje. 11 Rasa jest również brana pod uwagę przy ocenie kandydatów dawców; ryzyko ESRD jest wyższe wśród czarnych niż wśród białych zarówno w ogólnej populacji USA, jak iw populacji dawców.2,5,12-14 Opracowaliśmy internetowe narzędzie do oceny ryzyka, doradztwa i akceptacji kandydatów na żywych dawców nerki (www.transplantmodels.com/esrdrisk). Korzystając z danych populacyjnych, uzyskaliśmy równania, które określają łączny wpływ 10 rutynowo dostępnych cech demograficznych i zdrowotnych, aby oszacować ryzyko ESRD wśród kandydatów na dawców nerek w horyzoncie 15 lat. Szacunki te nie uwzględniają żadnego dodatkowego ryzyka, które można przypisać do oddawania nerki. Donacja nerki prawdopodobnie zwiększa ryzyko ESRD, ale wzrost ryzyka zgodnie z charakterystyką predonacji jest trudny do wiarygodnego oszacowania za pomocą istniejących danych.15-17 Porównano projekcje ryzyka z obserwowaną 15-letnią częstością występowania ESRD wśród żywych dawców nerki , opierając się na najnowszych doniesieniach, 5,6, że częstość występowania ESRD wśród osób, które oddają nerki, byłaby co najmniej czterokrotnie wyższa od przewidywanej częstości występowania w przypadku braku darowizny. Ponieważ wielu dawców nerki jest młodych, przewidzieliśmy także ryzyko związane z ESRD dożywotnio, z zastrzeżeniem, że te szacunki w całym okresie życia są niedokładne i opierają się na stosunkowo krótkich danych uzupełniających.
Metody
Protokół badania
Opracowaliśmy równania ryzyka w celu oszacowania długoterminowego ryzyka ESRD w przypadku braku oddania nerki zgodnie z cechami demograficznymi i zdrowotnymi danej osoby. Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad

Spodziewane badanie nagłej śmierci sercowej wśród dzieci i młodych dorosłych ad

Ogólnopolskie retrospektywne badanie nagłej śmierci sercowej w niewyselekcjonowanej populacji osób w wieku od do 35 lat w Danii wykazało częstość występowania wynoszącą 2,8 na 100 000 osobolat lub 1,9 na 100 000 osobolat, gdy rozważano tylko przypadki autopsji. Częstość występowania 1,8 na 100 000 rocznie wykryto po przeglądzie aktów zgonu w Anglii i Walii.9 W jednej trzeciej przypadków nagłej śmierci sercowej u dzieci i młodych dorosłych nie znaleziono przyczyny zgonu po kompleksowym badaniu autopsyjnym, które obejmuje badania toksykologiczne i histologiczne; zgony te określane są jako niewyjaśnione nagłe zgony sercowe. 38,10-12 Niewyjaśniona nagła śmierć sercowa jest często przypisywana zaburzeniom rytmu serca spowodowanym dysfunkcją kanału jonowego serca, co jest niewykrywalne w konwencjonalnej autopsji. Stany niekardiologiczne mogą również powodować nagłą śmierć, która jest klinicznie nie do odróżnienia od nagłej śmierci sercowej. Na przykład pacjenci z padaczką mają wyższy wskaźnik nagłej śmierci niż osoby bez padaczki, a nagła nieoczekiwana śmierć w epilepsji jest najczęstszą przyczyną śmierci związanej z epilepsją.13
Autologiczne badania genetyczne głównych genów długiego zespołu QT i polimorficznego komorowego częstoskurczu katecholaminowego (cztero-genowa autopsja molekularna , w tym geny KCNQ1, KCNH2, SCN5A i RYR2) zidentyfikowali chorobotwórczą mutację w maksymalnie jednym trzecia z niewyjaśnionych nagłych zgonów sercowych, które zostały skierowane do sekcji zwłok po badaniu genetycznym.14,15 Jednak w populacyjnych, nieopłaconych przypadkach niewyjaśnionej nagłej śmierci sercowej częstość występowania patogennych mutacji w głównych genach zespołu długiego QT jest znacznie niższa .16. Ponadto badania populacyjne dotyczące zmienności genetycznej u ludzi ujawniły obfitość rzadkich wariantów, co doprowadziło do coraz ostrzejszych kryteriów klasyfikacji mutacji i niższej wydajności diagnostycznej autopsyjnego testu genetycznego na niewyjaśnioną nagłą śmierć sercową.18,19 przeprowadzili 3-letnie, prospektywne, populacyjne badanie nagłej śmierci sercowej wśród osób w wieku od do 35 lat w Australii i Nowej Zelandii oraz skupił się na określeniu przyczyny zgonu po kompleksowym badaniu autopsyjnym i testach genetycznych.
Metody
Projekt badania i nadzór
Wszystkie główne ośrodki patologii sądowej w Australii i Nowej Zelandii prospektywnie zgromadziły dane z badań wstępnych i autopsyjnych dotyczących wszystkich przypadków nagłej śmierci sercowej, które wystąpiły u osób w wieku od do 35 lat od stycznia 2010 r. Czytaj dalej Spodziewane badanie nagłej śmierci sercowej wśród dzieci i młodych dorosłych ad

Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B czesc 4

Pacjenci otrzymywali mniej niż 12 tygodni leczenia jakimkolwiek nukleozydem lub nukleotydem lub otrzymywali lamiwudynę lub emtrycytabinę przez co najmniej 12 tygodni (podgrupa leczenia lamiwudyną). W badaniu 103 pacjenci mieli poziomy aminotransferazy alaninowej, które były ponad 2-krotnie i poniżej 10-krotności górnej granicy prawidłowego zakresu, a poziomy DNA HBV ponad 106 kopii na mililitr; ci pacjenci otrzymywali mniej niż 12 tygodni leczenia jakimkolwiek nukleozydem lub nukleotydem. Kluczowymi kryteriami wykluczenia były zakażenie HIV-1 lub wirusem zapalenia wątroby typu C lub D, dowody na raka wątrobowokomórkowego, klirens kreatyniny poniżej 70 ml na minutę, poziom hemoglobiny poniżej 8 g na decylitr, liczba neutrofilów mniejsza niż 1000 na milimetr sześcienny i dekompensację lub niewydolność wątroby. Punkty końcowe
Główny punkt końcowy skuteczności w 48. tygodniu określono jako kombinację poziomu DNA HBV mniejszego niż 400 kopii na mililitr i poprawę histologiczną (tj. Czytaj dalej Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B czesc 4

Lekarze i pierwsza poprawka

W listopadowych wyborach obywatele trzech państw zdecydowanie pokonali inicjatywy mające na celu ograniczenie praw reprodukcyjnych. W Kolorado proponowana zmiana konstytucji stanowej dałaby takie same prawa do zapłodnienia jaj, co żywych osób. Ta poprawka, która została odrzucona z dużym marginesem, miałaby szerokie konsekwencje dla prawa do przerywania ciąży, stosowania środków antykoncepcyjnych i badań nad komórkami macierzystymi. W Kalifornii odrzucono również propozycję powiadomienia o rodzicach wspieraną przez siły antyaborcyjne. W Południowej Dakocie, próba głosowania, która skutecznie zakazałaby wszystkich aborcji w państwie, została pokonana, podobnie jak podobny środek 2 lata temu. Czytaj dalej Lekarze i pierwsza poprawka

Angiogeneza: integracyjne podejście od nauki do medycyny

W 1969 roku młody chirurg, Judah Folkman, przeprowadził kliniczną obserwację, która podniosła poziom badań nad angiogenezą do dyscypliny naukowej i doprowadziła do nowych metod leczenia raka, chorób oczu i ran chronicznych, a także terapii, które wciąż są rozwijane w przypadku innych chorób. Folkman zaobserwował, że przerzuty z bogato unaczynionego siatkówczaka, który zasiał nieoczywisty wodny humor oka, nie były w stanie wykroczyć poza bardzo mały rozmiar. Z tej obserwacji wywnioskował, że nabycie zaopatrzenia naczyniowego było krytycznym wydarzeniem dla ciągłego wzrostu guza i jego przerzutów, a następnie spekulował w 1971 roku, że wzrost guza zależy od angiogenezy . Hipoteza ta spotkała się z dużym sceptycyzmem, a Folkman lubił pokazywać wykres liczby artykułów ze słowem angiogeneza w tytule, który był publikowany przez lata. Zwrócił uwagę, że przez wiele lat po tym, jak zaproponował swoją hipotezę, krzywa pozostała płaska, ponieważ jego grupa była praktycznie jedyną działającą w dziedzinie angiogenezy. Czytaj dalej Angiogeneza: integracyjne podejście od nauki do medycyny

Funkcjonalne powiązanie genetyczne między różnymi zaburzeniami rozwojowymi ad 5

W każdym miejscu wiązanie może zostać przerwane przez mutację trzech rdzeniowych nukleotydów rozpoznawanych sekwencji (CAAATT . CGGGTT), z bardziej dramatycznymi efektami obserwowanymi dla miejsca 5 . Testy z pełną konkurencją dla tego miejsca wykazały wysoce wydajne i specyficzne wiązanie przez FOXP2 (Figura 1B). Rycina 2. Rycina 2. Czytaj dalej Funkcjonalne powiązanie genetyczne między różnymi zaburzeniami rozwojowymi ad 5