Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym

Nivolumab, zaprogramowany inhibitor punktu kontrolnego śmierci (PD-1), był związany z zachęcaniem do całkowitego przeżycia w niekontrolowanych badaniach z udziałem wcześniej leczonych pacjentów z zaawansowanym rakiem nerkowokomórkowym. W tym randomizowanym, otwartym badaniu klinicznym III fazy porównywano niwolumab z ewerolimusem u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym, którzy byli wcześniej leczeni. Metody
Łącznie 821 pacjentów z zaawansowanym rakiem jasnokomórkowym nerki, u których wcześniej otrzymali oni leczenie jednym lub dwoma schematami leczenia antyangiogennego zostali losowo przydzieleni (w stosunku 1: 1), aby otrzymać 3 mg niwolumabu na kilogram ciała dożylnie co 2 tygodnie lub doustnie 10 mg tabletki ewerolimusu raz na dobę. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały obiektywną odpowiedź i bezpieczeństwo.
Wyniki
Mediana całkowitego przeżycia wyniosła 25,0 miesięcy (95% przedział ufności [CI], 21,8 nie do oszacowania) dla niwolumabu i 19,6 miesiąca (95% CI, 17,6 do 23,1) dla ewerolimusa. Współczynnik ryzyka zgonu z niwolumabem w stosunku do ewerolimusu wynosił 0,73 (98,5% CI, 0,57 do 0,93; P = 0,002), co spełniało wcześniej określone kryterium przewagi (P.0,0148). Czytaj dalej Niwolumab versus Everolimus w zaawansowanym raku nerkowokomórkowym

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad 7

Prognozy należy jednak uznać za średnią populacyjną. Jeśli dana osoba ma wyższe ryzyko cukrzycy niż osoba z podobnymi cechami demograficznymi i zdrowotnymi (ciśnienie krwi, eGFR, albuminuria, BMI i palenie tytoniu), faktyczne ryzyko ESRD może być wyższe niż nasze przewidywane ryzyko. Podobnie, wielkość dodanego ryzyka z dawstwa i zmienności tego ryzyka w zależności od cech zdrowotnych, takich jak otyłość, pozostaje niepewna. W dwóch ostatnich badaniach 5,6 szacuje się, że stosunek ryzyka dawstwa w porównaniu z doniesieniami wynosi 7,9 (95% CI, 4,6 do 8,1) i 11,4 (95% CI, 4,4 do 9,6). Nasze 15-letnie prognozy dotyczące ryzyka w przypadku braku darowizny wydają się zgodne z tymi szacunkami [6, 6], a także pokazują podobne wzorce zmiany ryzyka w zależności od płci i rasy.12,13
Względne powiązania stosowane w naszym narzędziu internetowym pochodziły z siedmiu grup, z medianą okresów obserwacji od 4 do 16 lat. Te oszacowania w metaanalizie były w większości bardzo podobne do tych, które zostały opublikowane wcześniej w kohorcie z 25-letnią obserwacją.22 Ryzyko ESRD było wyższe wśród czarnych niż wśród białych i nieco wyższe wśród mężczyźni niż kobiety – wyniki, które są podobne do szacunków w populacji ogólnej.14,18 Rasowa zmienność ryzyka ESRD może odnosić się do występowania nadciśnienia i cukrzycy, 13,25 dostępu do opieki i innych niezmierzonych czynników środowiskowych, a rozkład alleli ryzyka wystąpienia choroby nerek, takich jak APOL1; nasze szacunki uwzględniają tylko średnią ekspozycję populacji na te czynniki. Jednak dwa badania z długoterminową obserwacją sugerują znacznie silniejsze powiązania ryzyka między BMI i ESRD niż obserwowaliśmy. Czytaj dalej Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki ad 7

Spodziewane badanie nagłej śmierci sercowej wśród dzieci i młodych dorosłych ad 5

Osoby w wieku od 31 do 35 lat charakteryzowały się najwyższą częstością występowania nagłej śmierci sercowej (3,2 przypadków na 100 000 osób), a osoby w wieku od 16 do 20 lat miały najwyższą częstość występowania nagłej śmierci sercowej (0,8 przypadków na 100 000 osób) (rysunek 2A) ). Charakterystyka, okoliczności i przyczyny nagłej śmierci sercowej
Tabela 1. Tabela 1. Cechy demograficzne i kliniczne okoliczności nagłej kohortowej zgnilizny serca. Charakterystykę demograficzną i kliniczną pacjentów zmarłych z powodu nagłego zatrzymania krążenia podano w tabeli 1. Łącznie 72% pacjentów stanowiły mężczyźni, a średni wiek (. SD) przy śmierci wynosił 24 . Czytaj dalej Spodziewane badanie nagłej śmierci sercowej wśród dzieci i młodych dorosłych ad 5

Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 6

Oprócz odpowiedzi w każdej podgrupie, heterogeniczność odpowiedzi w obrębie podgrup oceniono za pomocą modelu logistyczno-regresyjnego dla każdej badanej podgrupy. Niezależne terminy w modelu obejmowały leczenie, podgrupę i interakcje między leczeniem a podgrupą. Jeżeli interakcja nie była znacząca na poziomie 0,01 (po skorygowaniu dla wielu porównań), uznano, że istnieje jednorodność odpowiedzi w poszczególnych kategoriach podgrupy. Ponadto skonstruowano powierzchnie leśne w celu porównania efektów leczenia w obrębie podgrup. Porównano charakterystykę demograficzną i wyjściową z użyciem dwustronnego testu Mantela-Haenszela dla danych kategorycznych i testu sumy rang Wilcoxona dla danych ciągłych, z poziomem istotności 0,05. Czytaj dalej Fumaran tenofowiru dizoproksylu w porównaniu z dipiwoksylem adefowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B ad 6

Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu

Pielęgniarka pielęgniarska Gail Metcalf włożyła swoją torbę lekarską na strome schody trzypiętrowego domu w Dorchester, dzielnicy Bostonu o niskich dochodach, i powitała jej cierpliwą, pani E, jamajską kobietę w jej połowie lat 80-tych. Pani E, która jest ślepa i ma przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, nadciśnienie, neuropatię, tętniak klatki piersiowej i inne problemy medyczne, pogrążyła się w fotelu i zaczęła opisywać jej objawy, gdy Metcalf ją badał. Jej plecy bolały, a ramiona płonęły, powiedziała, zwłaszcza w nocy: To jest czas, kiedy to naprawdę nadchodzi. Czasami czuję, że życie mnie opuszcza. Pobudzenie pani E podczas takich epizodów często skłaniało członków rodziny do wysyłania jej na izbę przyjęć, gdzie lekarze, zaniepokojeni jej dokumentacją medyczną, niezmiennie zlecają badania obrazowe. Czytaj dalej Dostawa do domu – opieka nad osobami starszymi w domu

Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna

56-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 3-dniową historią poważnego bólu i utraty ruchu prawego palca wskazującego. Poinformowała, że przez ostatnie 2 miesiące zauważyła niewielką, tkliwą grudkę, bez progresji wielkości, w pobliżu stawu palca. Obserwowano rumień dłoni i delikatne, jędrne obrzęki leżące nad stawem śródręczno-paliczkowym indeksu (panel A). Początkowo podejrzewano infekcję zginaczowo-pochwową i podawano antybiotyki. Jednak radiografia wykazała zwapnioną masę w ścięgnie zginacza palca (panel B, strzałka) i zdiagnozowano zwapnienie płodowe. Czytaj dalej Ostre, zwapniałe zapalenie ścięgna

Diagnostyczne wyniki angiografii wieńcowej za pomocą 64 rzędów CT

Dokładność angiografii komputerowej tomografii komputerowej (ang. Multidetector computed tomographic, ang. Multidetector computed tomographic) obejmująca 64 detektory nie została dobrze ustalona Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie, aby zbadać dokładność 64-rzędowej, angiograficznej angiografii CT o szerokości 0,5 mm w porównaniu z konwencjonalną koronarografią u pacjentów z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca. Dziewięć ośrodków zapisało pacjentów, u których wykonano angiografię wapniową i angiografię TK przed wykonaniem konwencjonalnej koronarografii. U 291 pacjentów z wartościami wapnia wynoszącymi 600 lub mniej, segmenty o średnicy 1,5 mm lub więcej analizowano za pomocą CT i konwencjonalnej angiografii w niezależnych laboratoriach rdzenia. Czytaj dalej Diagnostyczne wyniki angiografii wieńcowej za pomocą 64 rzędów CT

Funkcjonalne powiązanie genetyczne między różnymi zaburzeniami rozwojowymi czesc 4

Na koniec zbadaliśmy możliwość wpływu seksu lub imprintingu w obrębie QTDT, używając tych dziewięciu haplotypów znaczników SNP. Wyniki
CNTNAP2 jako cel FOXP2
Rysunek 1. Rysunek 1. Identyfikacja CNTNAP2 jako bezpośredniego wiązania neuronowego przez człowieka FOXP2. W panelu A klon o wielkości 300 pz zidentyfikowano przez klonowanie z użyciem broni typu shotgun fragmentów genów zidentyfikowanych przez immunoprecypitację z użyciem chromosomu FOXP2 i umiejscowiono w intronie ludzkiego genu CNTNAP2 w 7q35. Czytaj dalej Funkcjonalne powiązanie genetyczne między różnymi zaburzeniami rozwojowymi czesc 4

Adalimumab w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów

Lovell i in. (Wydanie 21 sierpnia) informują, że adalimumab wydaje się być skuteczny w leczeniu dzieci z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak interpretacja ich wyników jest trudna, biorąc pod uwagę projekt wycofania leku z próby. W fazie otwartej fazy wstępnej wybrano wstępnie pacjentów, którzy mieli odpowiedź na lek, a dzieci, które nie mogły tego tolerować, zostały wykluczone. Faza podwójnie ślepej próby została zatem wzbogacona o pacjentów, którzy mieli odpowiedź na lek, a zaobserwowane efekty leczenia mogą być większe niż obserwowane w niewybranej populacji. Czytaj dalej Adalimumab w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów

Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 6

Po sześciu miesiącach po porodzie mediana wzrostu w stosunku do linii podstawowej wyniosła 53 komórki na milimetr sześcienny w grupie zydowudyny, w porównaniu z 14 komórkami na milimetr sześcienny w grupie placebo (P = 0,12 według testu Wilcoxona). W sześć miesięcy po porodzie liczba limfocytów T CD4 + była większa niż 300 komórek na milimetr sześcienny dla 95 procent kobiet w obu grupach; liczba czterech kobiet (jedna w grupie zydowudyny i trzech w grupie placebo) spadła poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny podczas badania. Spośród 189 kobiet, dla których dane były dostępne podczas ich sześciomiesięcznej wizyty, 40 (19 w grupie zydowudyny i 21 w grupie placebo) było leczonych otwartymi znakami zydowudyny. Ocena bezpieczeństwa niemowląt
Zgony
Było osiem zgonów płodów lub noworodków (pięć w grupie zydowudyny i trzy w grupie placebo). Żadna z tych zgonów nie została uznana za przypisaną badanemu lekowi. Czytaj dalej Redukcja przenoszenia wirusa niedoboru odporności typu 1 u matki i niemowląt z leczeniem zidowudyną ad 6