Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskością i małopłytkowością AD 8

Rozważaliśmy szereg hipotez wyjaśniających zwiększone ryzyko zakrzepicy żyły wrotnej u pacjentów, którzy otrzymywali eltrombopag. Pacjenci z zaawansowaną chorobą wątroby, taką jak marskość wątroby, zwykle mają jeden lub więcej czynników ryzyka predysponujących je do wystąpienia zdarzeń zakrzepowych, w tym raków śródbrzusznych, zaburzeń równowagi układu krzepnięcia i nadciśnienia wrotnego z obniżonym przepływem żyły wrotnej.15-17. badania sugerują, że pacjenci poddani inwazyjnemu zabiegowi mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepicy żyły wrotnej 18, które zgłaszano u do 35% pacjentów z marskością i rakiem wątrobowokomórkowym.19 Postawiliśmy hipotezę, że połączenie utrzymującego się wzrostu liczby płytek krwi i towarzyszącego mu stopnia predysponującego uszkodzenia spowodowanego zabiegiem mogło przyczynić się do rozwoju zakrzepicy. Pacjenci otrzymujący eltrombopag mieli utrzymujący się wzrost liczby płytek krwi przez około 2 tygodnie po zakończeniu leczenia eltrombopagiem, podczas gdy pacjenci otrzymujący placebo i transfuzję płytek krwi nie mieli stałego wzrostu liczby płytek krwi. Zatem niezdiagnozowana, nierozwiązywalna zakrzepica żyły wrotnej mogła działać jako podłoże aktywności krzepnięcia dla względnie dużej puli dostępnych płytek wytworzonych przez eltrombopag. W przypadku miejscowego zapalenia lub uszkodzenia śródbłonka naczyniowego ryzyko zakrzepicy byłoby jeszcze większe. Co ciekawe, czterech z sześciu pacjentów otrzymujących eltrombopag, którzy mieli skrzeplinę, poddano procedurom obejmującym krążenie krą?kowe, takie jak ablacja częstotliwości radiowej, chemoembolizacja przezbrzuszna lub podwiązanie żylaków.
Inna analiza post hoc wykazała związek między maksymalną liczbą płytek krwi zmierzoną w badaniu i zdarzeniami zakrzepowymi: pacjenci, u których liczba płytek krwi wynosiła 200 000 na milimetr sześcienny lub więcej, byli zwiększeni ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowych. To skojarzenie potencjalnie pozwala na opracowanie strategii ograniczających ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowych w tej populacji. Zmiany w dawkowaniu (zmniejszona dawka, rzadziej dawkowanie lub krótszy czas dawkowania) mogą być stosowane w celu zminimalizowania odsetka pacjentów, u których liczba płytek krwi wynosi 200 000 na milimetr sześcienny lub więcej, przy utrzymaniu wystarczającej liczby płytek krwi. wysokie, aby pacjent mógł przejść planową inwazyjną procedurę bez istotnego krwawienia lub wymagającego przetoczenia płytek krwi.
Podsumowując, leczenie eltrombopagiem w dawce 75 mg raz na dobę przez 14 dni zmniejszyło potrzebę transfuzji płytek krwi u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i trombocytopenią poddawanych planowym zabiegom inwazyjnym Liczba płytek krwi wzrosła podczas leczenia eltrombopagiem i do 2 tygodni po leczeniu. Jednak u pacjentów otrzymujących eltrombopag obserwowano zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy żyły wrotnej. Konieczna jest dalsza eksploracja terapii eltrombopagiem, w tym lepsza identyfikacja czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy, optymalizacja dawki i staranna selekcja pacjentów. Do czasu przeprowadzenia takich badań eltrombopag nie jest zalecany jako alternatywa dla transfuzji płytek krwi u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i trombocytopenią poddawanych planowej inwazyjnej procedurze.
[patrz też: specjal med dobczyce, bronchopneumonia leczenie, przychodnia aksamitna rejestracja ]

Powiązane tematy z artykułem: bronchopneumonia leczenie przychodnia aksamitna rejestracja specjal med dobczyce