Początkowe leczenie padaczki

W odniesieniu do artykułu na temat początkowego leczenia padaczki, autorstwa Francuzów i Pedleya (wydanie z 10 lipca), jest około miliona kobiet w wieku rozrodczym, które cierpią na epilepsję w Stanach Zjednoczonych. Wytyczne zalecają stosowanie wysoce skutecznej antykoncepcji, ponieważ kobiety te mają wyższe ryzyko związane z ciążą niż ich zdrowi rówieśnicy.2 Mając na uwadze zwiększony klirens steroidów antykoncepcyjnych związanych z niektórymi lekami przeciwpadaczkowymi, podejmowanie decyzji antykoncepcyjnych u kobiet z padaczką może być złożone.
Autorzy zalecają doustne środki antykoncepcyjne o wyższej dawce (50 .g etynyloestradiolu). Istnieje wiele form antykoncepcji hormonalnej, na które może wpływać jednoczesne podawanie leków antyepileptycznych indukujących enzymy. Zalecenia dotyczące antykoncepcji hormonalnej u kobiet stosujących leki przeciwpadaczkowe pozostają teoretyczne, ponieważ faktyczne ryzyko ciąży pozostaje nieznane. Niehormonalne, wysoce skuteczne metody, takie jak wkładka domaciczna (IUD), mogą być idealne dla kobiet z epilepsją, ponieważ na mechanizm antykoncepcyjny wkładek nie ma wpływu zmiana aktywności enzymów wątrobowych.
Anne Davis, MD, MPH
Alison Pack, MD
Columbia University Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
edu
Dr Davis donosi o służbie w biurze mówcy wspieranym przez grant od Berlex (obecnie Bayer) i otrzymywania wsparcia badawczego od Duramed. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Francuski JA, Pedley TA. Wstępne postępowanie z epilepsją. N Engl J Med 2008; 359: 166-176
Full Text Web of Science Medline
2. Praktyczny parametr: problemy z zarządzaniem u kobiet z padaczką (podsumowanie): raport podkomisji ds. Standardów jakości Amerykańskiej Akademii Neurologii. Epilepsia 1998; 39: 1226-1231
Crossref Web of Science Medline
Francuzi i Pedley sugerują lewetiracetam jako potencjalną terapię początkową w przypadku opisanym w winiety. Jednak lek ten został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) tylko jako terapia wspomagająca.1,2 Senność stwierdzono u 12 do 23% pacjentów stosujących lewetyracetam.3 W 2007 r. FDA zatwierdziła zmianę etykiet bezpieczeństwa w przypadku lewetyracetamu, który obejmował poważne zaburzenia zachowania i nastroju, takie jak depresja i myśli samobójcze
Hussam Ammar, MD
Ashok Malani, MD
Regionalne Centrum Medyczne Heartland, St. Joseph, MO 64507
com
Sanjay Mughal, MD
University of Florida, Jacksonville, FL 32209
3 Referencje1. Keppra (lewetyracetam): raport o produkcie. Rockville, MD: Food and Drug Administration. (Dostęp do 13 listopada 2008 r., Http://www.fda.gov/cder/foi/label/2007/021035s057,021505s013lbl.pdf.)

2. Francuskie JA, Kanner AM, Bautista J, i in. Skuteczność i tolerancja nowych leków przeciwpadaczkowych II: leczenie opornej na leczenie epilepsji: sprawozdanie podkomisji ds. Terapii i oceny technologii oraz podkomisji standardów Amerykańskiej Akademii Neurologii i Amerykańskiego Towarzystwa Padaczkowego. Neurology 2004; 62: 1261-1273
Web of Science Medline
3. Keppra (lewetyracetam): raport bezpieczeństwa. Rockville, MD: Food and Drug Administration (Dostęp do 13 listopada 2008 r., Http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2007/Mar_PI/Keppra_PI.pdf.)

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Davis i Pack wskazują, że wkładka domaciczna byłaby odpowiednią alternatywą dla stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u pacjentów z epilepsją, którzy otrzymują leki przeciwpadaczkowe indukujące enzymy. W naszym przeglądzie stwierdzamy: Jeśli pacjent stosuje lub zamierza stosować doustną pigułkę antykoncepcyjną, lepiej byłoby unikać leków przeciwpadaczkowych, które zwiększą klirens doustnych pigułek antykoncepcyjnych .
Stosowanie terapii niehormonalnej pozwoliłoby obejść wszelkie obawy dotyczące zwiększenia klirensu antykoncepcji steroidowej. Odkryliśmy jednak, że wiele kobiet, choć zachęconych do rozważenia takich alternatyw, nie chce zmienić swojej obecnej metody antykoncepcji. Ponieważ doustne środki antykoncepcyjne są nadal najczęściej stosowaną metodą antykoncepcji w Stanach Zjednoczonych, chcieliśmy udzielić porad dotyczących wyboru leków przeciwpadaczkowych dla kobiet, które zdecydowały się kontynuować ich stosowanie.
FDA postanowiła wykorzystać jedynie dowody z badań nad wyższością, aby zatwierdzić leki epileptyczne do monoterapii. To znacznie ograniczyło liczbę leków przeciwpadaczkowych zatwierdzonych do początkowej monoterapii. W Europie agencje regulacyjne akceptują również dane z dużych, aktywnych badań kontrolnych, badań nieinności. Takie badanie wykazało, że lewetyracetam był równie skuteczny jak karbamazepina.2 Uważamy, że dane te potwierdzają stosowanie lewetiracetamu jako początkowej monoterapii.
Jacqueline A. French, MD
New York University School of Medicine, Nowy Jork, NY 10016
Jacqueline. org
Timothy A. Pedley, MD
Columbia University School of Medicine, Nowy Jork, NY 10032
2 Referencje1. Bensyl DM, Iuliano DA, Carter M, Santelli J, Gilbert BC. Zastosowanie antykoncepcyjne – Stany Zjednoczone i terytoria, system nadzoru behawioralnego, 2002 r. MMWR Surveill Summ 2005, 54: 1-72 [Erratum, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005, 54: 1214.]
Medline
2. Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Porównanie karbamazepiny z lewetyracetamem i o kontrolowanym uwalnianiu w nowo rozpoznanej padaczce. Neurology 2007; 68: 402-408
Crossref Web of Science Medline
(3)
[hasła pokrewne: cyjanokobalamina, stomatolog opole, implanty zębów Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: cyjanokobalamina implanty zębów Kraków stomatolog opole